Неинвазивное уменьшение морщин емкостно-резистивной радиочастотой 448 кГц

Омолаживающая терапия и уход за кожей становятся все более популярными процедурами. Забота о здоровье и желание избежать длительных процедур и рисков, связанных с хирургическим вмешательством, привели к росту числа производителей неинвазивного оборудования на рынке, такого как аппараты неаблятивной радиочастотной (РЧ) терапии, а также различные виды лазерных и световых технологий, направленных на омоложение кожи лица1-4. Несмотря на популярность лазеров и источников импульсного света, их использование связано со множеством ограничений, таких как цвет кожи, глубина проникновения, а также со множеством побочных эффектов и длительным периодом восстановления после лечения аблятивным лазером2,4-7, в то время, как другие технологии, например радиочастотное воздействие, таких ограничений не имеют8. Задача радиочастотного воздействия – поднять температуру ткани (гипертермия). Эффект от гипертермии напрямую связан с видом ткани, достигаемой температурой, а также длительностью воздействия9-11. Возбуждение пролиферации фибробластов12-14 и активация синтеза нового коллагена12,13 – вот всего лишь несколько примеров многочисленных эффектов, вызываемых гипертермией. Применение радиочастот в омолаживающей терапии – уже устоявшаяся практика, учитывая их эффективность в ремоделировании коллагена, подтяжке кожи и сглаживании морщин15,16. Для оптимизации параметров работы монополярного радиочастотного емкостно-резистивного устройства с частотой 448 кГц (сокращенно CRET) по программе ухода за кожей лица с устранением морщин проводилась пилотная комплексная оценка с составлением протокола терморегулирования. Целью являлось определение эффекта от радиочастотного воздействия на кожу после нескольких сеансов терапии.

Материалы и методы

Оценка безопасности проводилась заполнением анкет субъективной оценки (приятность, переносимость и покраснение кожи) специалистами и добровольными участниками, а также письменным опросом участников о нежелательных побочных эффектах. При покраснении ≥ 4 (по шкале от 0 до 5, где 5=максимальное покраснение) или болевых ощущения/переносимости ≥ 9 (по шкале от 0 до 10, где 10=максимальная боль) требовалось снижение выходной мощности аппарата. Специалистов, проводящих терапию, просили поддерживать субъективный диалог с добровольцами все время сеанса для проверки комфортности процедуры.

Все добровольные участники прошли полный курс лицевой терапии с контролем достижения температуры 40°C во время сеансов. Добровольцы укладывались в горизонтальное положение, при этом пластина обратного электрода размещалась под спиной в области хребта. Радиочастотное воздействие осуществлялось емкостными и резистивными электродами. Лицевая область делилась на 5 различных зон, и вначале на каждую зону 2 минуты воздействовал емкостной электрод для достижения температуры 40°C или более (по показаниям инфракрасного термометра), а потом на каждую зону 4 минуты воздействовал резистивный электрод. Начальная выходная мощность по каждой зоне заносилась в протокол для получения желаемой температуры. Перемещение электрода осуществлялось непрерывно вращающими движениями с интенсивностью 50-70 реверсов в минуту. По каждой лицевой зоне указывались точные параметры обработки, такие как время обработки, рекомендуемая начальная мощность и рекомендуемая конечная мощность.

Результаты

Все 32 участника, выразивших желание участвовать в исследовании, прошли все 6 сеансов радиочастотной терапии, правда данные по трем испытаниям исключались по причине несоответствия участников критериям включения. Возраст пациентов, непосредственно отобранных для участия в исследовании, – от 37 до 83 лет, средний возраст – 56 ±11 лет. Распределение по фототипам кожи по Фитцпатрику в процентах: 2,4% Тип I, 61,0% Тип II, 24,4% Тип III и 12,2% Тип IV. Распределение пациентов по шкале выраженности морщин Фитцпатрика представлено в Таблице 3.

В целом, средняя базальная степень выраженности морщин по Фитцпатрику составила 6,5 (±1,5) по окончании терапии, наблюдалось снижение средней степени до 5,8 (±1,6), а по итогам наблюдения через три месяца после окончания терапии снижение достигло 5,3 (±1,4). Процентное распределение представлено в Таблице 3.

Примеры снимков, сделанных кожным анализатором, представлены на Рисунках 5 -8. По данным анкет субъективной оценки специалистами было заявлено отсутствие изменений у 11% пациентов, улучшение у 58%, значительное улучшение у 21% и серьезное улучшение у 11% (Таблица 5). По данным анкет пациентов 26% из них не увидели вообще никаких улучшений, 42% наблюдали частичное улучшение, 11% - умеренное и 21% - сильное. Терапия воспринималась как сравнительно приятная или очень приятная 95% пациентов (Таблица 6). По критерию покраснения средний балл анкет составил 3 балла по шкале, где 0 означал отсутствие покраснения, а 5 интенсивное покраснение.

Процедуры по уменьшению морщин с применением емкостно-резистивной электростимуляции с частотой 448 кГц доказали свою безопасность по итогам анализа анкет как по оценке специалистов-медиков, так и по оценке пациентов. Невзирая на недостаточное качество многих снимков, неспособное отобразить соответствующее улучшение, всеми единодушно было признано наличие улучшений по внешнему виду морщин. По данным кожного анализа наблюдалось уменьшение на 16% общего размера морщин, на 15% глубины и на 18% максимальной глубины. Ширина была единственным параметром, который показал увеличение на 0,6%. По данным субъективной оценки медицинских специалистов уменьшение морщин по внешнему виду наблюдалось у 89% пациентов. По данным оценки самих пациентов 74% заявили о частичном улучшении, а 42% сочли результаты процедур средним или сильным улучшением. Данные, свидетельствующие о среднем увеличении ширины морщин (0,57%), на первый взгляд выглядят противоречивыми, поскольку контрастируют с другими показаниями (общий размер, глубина и максимальная глубина), показавшими снижение. Причиной этого может быть сглаживание глубины морщин, которое удлиняет линии и сводит ближе их края. При дальнейшем ремоделировании (шлифовке) края расслабляются и отходят от центральной линии морщины, что создает внешне обманчивое ощущение их расширения. Полученные показатели следует признать результатом действия на ткани гипертермии, поскольку установлено, что денатурация коллагена начинается при температуре 40°C. Коагуляция коллагена приводит к сморщиванию кожи, в этом процессе возникает микровоспалительная стимуляция фибробластов, которая в свою очередь стимулирует синтез нового коллагена и эластина, что способствует подтяжке кожи19.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Pereira TRC, Vassao PG, Venancio MG, Renno ACM, Aveiro MC. Non- ablative radiofrequency associated or not with low-level laser therapy on the treatment of facial wrinkles in adult women: A randomized single-blind clinical trial. J Cosmet Laser Ther. 2017; 19(3):133-9.

2. el-Domyati M, el-Ammawi TS, Medhat W, et al. Radiofrequency facial rejuvenation: evidence-based effect. J Am Acad Dermatol. 2011; 64(3):524-35.

3. Narurkar VA. Lasers, light sources, and radiofrequency devices for skin rejuvenation. Semin Cutan Med Surg. 2006; 25(3):145-50.

4. Philipp-Dormston WG, Bergfeld D, Sommer BM, et al. Consensus statement on prevention and management of adverse effects following rejuvenation procedures with Hyaluronic acid based fillers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31(7):1088-1095.

5. Naranjo P, López Andrino R, Pinto H. First Assessment of the Proionic Effects Resulting from Non-Thermal Application of 448 kHz Monopolar Radiofrequency for Reduction of Edema Caused by Fractional CO2 Laser Facial Rejuvenation Treatments. Journal of Surgery. 2015; 3(1):21.

6. Verner I, Kutscher TD. Clinical evaluation of the efficacy and safety of combined bipolar radiofrequency and optical energies vs. optical energy alone for the treatment of aging hands. Lasers Med Sci. 2017; 32(6):1387-1392.

7. Alster TS, Lupton JR. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices. Clin Dermatol. 2007; 25(5):487-91.

8. Ruiz-Esparza J. Nonablative radiofrequency for facial and neck rejuvenation. A faster, safer, and less painful procedure based on concentrating the heat in key areas: the ThermaLift concept. J Cosmet Dermatol. 2006; 5(1):68-75.

9. Habash RWY, Bansal R, Krewski D, Alhafid HT. Thermal Therapy, Part 1: An Introduction to Thermal Therapy. Crit Rev Biomed Eng. 2006; 34(6):459–89.

10. Frey B, Weiss EM, Rubner Y, et al. Old and new facts about hyperthermia- induced modulations of the immune system. Int J Hyperthermia. 2012; 28(6):528-42.

11. Giombini A, Giovannini V, Di Cesare A, et al. Hyperthermia induced by microwave diathermy in the management of muscle and tendon injuries. Br Med Bull. 2007; 83:379-96.

12. Meyer PF, de Oliveira P, Silva F, et al. Radiofrequency treatment induces fibroblast growth factor 2 expression and subsequently promotes neocollagenesis and neoangiogenesis in the skin tissue. Lasers Med Sci. 2017; 32(8):1727-1736.

13. Kist D, Burns AJ, Sanner R, Counters J, Zelickson B. Ultrastructural evaluation of multiple pass low energy versus single pass high energy radio-frequency treatment. Lasers Surg Med. 2006; 38(2):150-4.

14. Kerscher M. Aesthetic and cosmetic dermatology. Eur J Dermatol. 2009; 19(5):530-4.

15. Wakade DV, Nayak CS, Bhatt KD. A Study Comparing the Efficacy of Monopolar Radiofrequency and Glycolic Acid Peels in Facial Rejuvenation of Aging Skin Using Histopathology and Ultrabiomicroscopic Sonography (UBM) - An Evidence Based Study. Acta Medica (Hradec Kralove). 2016; 59(1):14-7.

16. Sadick N, Rothaus KO. Aesthetic Applications of Radiofrequency Devices. Clin Plast Surg. 2016; 43(3):557-65.

17. Fitzpatrick T. Soleil et peau. Journal de Médecine Esthétique. 1975; 2:2.

18. Fitzpatrick R, Geronemus R, Goldberg D, Kaminer M, Kilmer S, Ruiz- Esparza J. Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbital tissue tightening. Lasers Surg Med. 2003; 33(4):232-42.

19. Gentile RD, Kinney BM, Sadick NS. Radiofrequency Technology in Face and Neck Rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018; 26(2):123-34