Монополярная емкостно-резистивная радиочастотная (МЕРРЧ) терапия представляет собой нефармакологический физический метод лечения, основанный на применении электрического тока относительно высокой частоты. Несмотря на многолетнее присутствие технологии на рынке, главным образом в физиотерапевтической и эстетической медицине, а также в других медицинских областях, журнальные публикации по данной теме стали появляться в достаточном количестве совсем недавно.

Эффект от воздействия радиочастотного тока (РЧ), связанный с повышением температуры ткани благодаря улучшению кровообращения и с повышением температуры на уровне кожи, уже хорошо изучен. Однако, воздействие радиочастотных токов вызывает и другие виды реакций, о которых известно намного меньше. Сюда следует отнести субтермию – режим, который необязательно связан со значительным повышением температуры ткани, но который оказывает на ткань биостимулирующее действие.

Механизм действия РЧ можно описать с точки зрения проионной теории, основанной на ионных свойствах, присущих тканям и клеткам, проявление которых (свойств) стимулируется воздействием электрического тока МЕРРЧ терапии с частотой 448 кГц.

Эффекты и терапевтическое применение радиочастотной (РЧ) терапии описаны в целом ряде научных публикаций. Так, Мейер и др. (1) описывают эффекты возбуждения экспрессии фактора роста фибробласта 2 (FGF-2) и стимулирования синтеза нового коллагена и неоангиогенеза. Еще один пример использования РЧ-терапии описан в докторской диссертации Биной Кумарана (2), посвященной применению МЕРРЧ-терапии для лечения боли при остеоартрите. Исследование Эрнандес-Буле и др. (3) отражает, каким образом РЧ-токи стимулируют дифференцировку пре-хондроцитов, увеличивают образование коллагена типа I и производство гликозаминогликанов. Еще одно исследование Биной Кумара и др. (4) показывает, как электрический ток с указанной частотой действует на глубоком уровне на увеличение кровообращения. Клеточные механизмы, лежащие в основе регенерации ткани, описаны в стендовом докладе Эрнандес-Буле и др. (5), где показано, что РЧ-ток направлен на стимуляцию и увеличение пролиферации клеток, а также на повышение скорости выработки металлопротеиназы IX и других белков, связанных с миграцией клеток. Наранхо и др. (6) демонстрируют, что создание импульсным лазером субтермических условий в послетерапевтический период лечения розацеа способствовало снижению уровней гемоглобина на обработанном участке. Еще одна работа того же автора (7) показывает, что МЕРРЧ-терапия в субтермическом режиме помогает регуляции отеков, возникающих в результате фракционной лазерной терапии, с большой степенью удовлетворенности пациентов. В еще одном исследовании Кумарана и Уотсона (8) ведется обсуждение термофизиологического действия, приводящего к увеличению проводимости нервов, эластичности тканей, улучшению кровотока и повышению температуры тканей. И наконец, эффект воздействия тока частотой 448 кГц на стволовые клетки описан Эрнандес-Буле и др. в специальном исследовании (9), где говорится о том, что МЕРРЧ-терапия способствует повышению скорости размножения мезенхимальных клеток.

В этом документе приводится отчет о небольшом пилотном испытании по применению МЕРРЧ-терапии, цель которого состояла в оценке роли методики в лечении воспалительных патологий на лице, а именно в лечении акне, псориаза, розацеа и атопического дерматита. Для испытания использовались аппараты емкостно-резистивной электротерапии INDIBA® Deep Care ELITE NS (производства компании INDIBA, SA), генерирующие частоту 448 кГц. Аппараты оборудованы емкостными электродами, оказывающими поверхностное воздействие на обрабатываемую поверхность, и резистивными электродами для более глубокого воздействия. МЕРРЧ-воздействие оказывалось по шкале тепловой чувствительности (IAS) в соответствии с восприимчивостью пациента. К противопоказаниям к МЕРРЧ-терапии относится наличие кардиостимулятороа, беременность у женщин и тромбофлебиты. Следует отметить, что МЕРРЧ-терапия не противопоказана пациентам с металлическими протезами, и может примениться на чувствительных участках, таких как окологлазничная область, щитовидная железа, грудные имплантаты и филлеры.

На основе указанных выше научных работ, посвященных исследованию методики, была разработана программа испытания, включающая:

• Анализ безопасности методики для пациентов с воспалительными заболеваниями в стадии обострения,
• Оценку степени эффективности методики,
• Оценку роли методики в проведении консультаций у врача-дерматолога.

Для испытания были отобраны пять пациентов с проявлениями четырех наиболее распространенных воспалительных патологий: акне, псориаз, розацеа и атопический дерматит. Каждый пациент проходил по десять сеансов терапии по заранее составленному графику. Была установлена следующая периодичность проведения сеансов: три сеанса через день во время первой недели, сеансы раз в две недели между второй и четвертой неделями и один сеанс в неделю после этого до полного окончания всех десяти итоговых сеансов.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Первый участник испытания с диагнозом воспалительное акне прошел медикаментозную терапию с приемом изотретиноина в предыдущем году. Она не хотела продолжать лечение тем же препаратом, поскольку ранее показала плохую переносимость топических ретиноидов. Пациентка соблюдала протокол - посещала сеансы без пропусков и опозданий и показала превосходную переносимость к терапии. В анкете субъективной оценки она указала на улучшение качества и яркости кожи (Рис. 1). Признаков улучшения по числу очагов воспалительных поражений не наблюдалось.

У второго участника в анамнезе акне более 10 лет, лечения не было. Пациентка ранее никогда не проходила терапию и не хотела проходить прием изотретиноина. Она соблюдала протокол - посещала сеансы без пропусков и опозданий и показала превосходную переносимость к терапии. По заявлению пациентки она была очень удовлетворена, поскольку отметила разглаживание атрофических постугревых рубцов, хотя признаков улучшения по числу очагов воспалительных поражений у нее не наблюдалось (Рис. 2).

У третьего участника в анамнезе атопический дерматит в тяжелой степени, не прекращающийся с самого детства. Требовалось регулярное применение топических кортикостероидов, подавляющих кальциневрин, и иногда прием кортикостероидов перорально. Пациент (женщина) выразила большую заинтересованность в участии в испытании, поскольку из-за имеющихся проблем с кожей не могла применять крема с ретиноидами и не отваживалась пройти другие омолаживающие процедуры. У пациентки наблюдались незначительные улучшения (Рис. 3), но надо отметить, что она самостоятельно возобновила прием топических препаратов до окончания лечения. Пациентка перенесла терапию великолепно и выразила свое удовлетворение.

У четвертого пациента в анамнезе бляшки на коже и инвертированный псориаз с распространением на кожу подмышек и локтей, которые продолжаются с подросткового возраста (Рис. 4). Псориаз оказался одной из патологий с наилучшим ответом на РЧ-терапию. Состояние псориазных бляшек значительно улучшилось в начале протокола, в особенности по параметру «шелушение», после завершения трехнедельных сеансов. После прекращения терапии положительная динамика замедлилась.

У последнего участника в анамнезе розацеа, которая развилась на обеих щеках за два года. Ранее отмечались эритематозные папулы и диффузная эритема. У пациентки из всех участников наблюдались наибольшие улучшения патологии с уменьшением числа папул и снижением выраженности эритемы (Рис. 5).

Можно подвести следующие итоги:

• Все пациенты соблюдали протокол кроме одной пациентки с атопическим дерматитом, которая возобновила прием лекарственных препаратов, не предупредив об этом заранее.
• Была отмечена отличная переносимость терапии – на первом сеансе пациентка с дерматитом заявила, что проводящий крем вызывает жжение, а с последующими сеансами РЧ-терапии чувство жжения стало меньше.
• Несмотря на то, что у первых двух пациентов с акне абсолютное число высыпаний не уменьшилось, в анкете субъективного опроса ими было отмечено улучшение качества, внешнего вида и яркости кожи. Одна пациентка отметила уменьшение рубцов.
• Процент положительного клинического ответа снизился у пациентов с дерматитом и псориазом после увеличения промежутка между сеансами.
• Пациентка с розацеа показала наилучшую степень улучшения как по уменьшению диффузной эритемы, так и по уменьшению количества папул.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ряд описанных в отчете клинических случаев доказывает, что монополярная емкостно-резистивная радиочастотная (МЕРРЧ) терапия может беспрепятственно применяться для терапии пациентов с дерматологическими патологиями на лице в стадии обострения, учитывая ее прекрасную переносимость и очень большую удовлетворенность результатами у подавляющего числа пациентов по их субъективной оценке.

МЕРРЧ-терапия – отличный выбор для пациентов с воспалительной патологией кожи лица.

Соблюдение протокола, необходимое для прохождения периодической терапии, может стать препятствием для пациентов в случае отъезда.

В будущем следует оптимизировать протоколы и применяемые параметры, увеличить количество сеансов и рассмотреть возможность составления совмещенных протоколов лечения.