Полный текст научно-исследовательской статьи
УМЕНЬШЕНИЕ ЭРИТЕМЫ ПОСЛЕ ЛАЗЕРА У ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОКОМ МОНОПОЛЯРНОЙ РАДИОЧАСТОТЫ 448 КГЦ В СУБТЕРМАЛЬНЫХ ДОЗАХ
Pablo Naranjo Garda, 1Rodolfo Lopez Andrino, 2Hernan Pinto
Получена 2 декабря 2014 г. Получена в исправленном виде 5 января 2015 г. Принята в публикацию 18 февраля 2015 г. Опубликована в Интернете 31 марта 2015 г.
Радиочастота 448 кГц, Эритема, Биостимуляция, После лазерной терапии, Проионный ответ.
Лечение доброкачественных сосудистых поражений, таких как эритродермия и купероз, обычно дает превосходные результаты при применении сосудистого лазера (импульсный лазер на красителе, KTP, Neodimiun-YAG) или аппаратов широкополосного импульсного света (IPL). Однако, эритема, возникающая через несколько часов или суток после терапии, способна помешать возвращению пациентов к повседневной жизни и увеличить риск негативных последствий. В основе работы аппарата монополярной емкостно-резистивной электротерапии с частотой 448 кГц лежит электростимуляция тканей в субтермальных дозах (без нагрева), что позволяет восстановить ионный баланс тканей на клеточном уровне. В рамках настоящего исследования аппарат применялся для лечения пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа до и сразу после терапии импульсным лазером на красителе. Данная терапевтическая методика позволяет ограничить распространение эритемы, вызванной лазерными процедурами, и таким образом сократить время выздоровления и снизить риск более тяжелых негативных последствий.
Авторские права © 2015 Пабло Наранхо Гарда и др. Статья находится в открытом доступе, ее распространение осуществляется в рамках лицензии Creative Commons «С указанием авторства», которая предусматривает неограниченное использование, распространение и воспроизведение статьи на любом носителе при условии корректного изложения оригинала.
Хотя радиочастотное воздействие использовалось и традиционно используется ради своего термического эффекта, рядом авторов описывается ответ, возникающий в результате воздействия на различные ткани электромагнитным полем с частотой 448 кГц с интенсивностью, не вызывающей нагрева, который связан с проявлением на молекулярном уровне определенных явлений, отличных от хорошо известных классических термических эффектов (Эрнандес-Буле и др. 2007, 2010, 2012, 2014a, 2014b). Среди указанных явлений особо следует выделить проионные. В основе работы аппарата монополярной емкостно-резистивной электротерапии с частотой 448 кГц, вызывающего проионный ответ, лежит электростимуляция тканей в субтермальных дозах, что
позволяет восстановить трансмембранные потенциалы. Аппарат способен увеличить проницаемость мембран для поддержания на необходимом уровне клеточных функций, а также улучшить кровообращение и снизить интенсивность воспалительной реакции. Эритродермия представляет собой покраснение, появляющееся нерегулярно или перманентно на щеках и на носу, а купероз (телеангиэктазия) – расширение мелких кровеносных сосудов на лице. Розацеа относится к хроническому воспалительному дерматозу, характеризующемуся эритемой, телеангиэктазией, образованием папул и пустул в центральной области лица (Кроуфорд и др., 2004). Несмотря на неизученность общей этиологии в появлении розацеа задействованы несколько факторов, в том числе нарушения сосудистой реактивности и иммунный ответ на некоторые микроорганизмы, такие как демодекс фолликулорум
(угревая железница) и хилобактер пилори. Лечение заключается в уходе за кожей, приеме антибиотиков, противовоспалительных препаратов, ретиноидов (топических или системных) (Дель Россо, 2006) и светотерапии (лазер и IPL) (Баттервик, 2006). Среди побочных эффектов, вызываемых светотерапией при лечении эритродермии и купероза, связанных с розацеа, больше всего распространена временная эритема (Лаубе и др., 2002), которая ни функционально, ни эстетически не совместима с возвращением пациента к социальной жизни и выходом его на работу сразу после терапии. Цель исследования здесь клинических случаев – регистрация снижения временной эритемы, вызываемой импульсным лазером на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм, у пациентов, пролеченных от розацеа, после воздействия на них электротоком с монополярной радиочастотой 448 кГц в субтермальных (без нагрева) дозах.
Участники
Все участники, начавшие терапию от розацеа импульсным лазером на красителе в период с 1 по 30 апреля 2014 в клинике «Элит Лазер» в Мадриде, последовательно отбирались для исследования. В выборку вошли десять добровольных участников (n=10). К критериям включения относились: возраст 30-50 лет, фототип кожи I-IV (по Фитцпатрику), отсутствие системных патологий, непрохождение топической или системной терапии в течение одного месяца лазерного лечения, отказ от курения в течение одного года. При проведении исследования соблюдались положения Хельсинской декларации этических принципов при проведении медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов.
Оборудование
Радиочастотное воздействие осуществлялось с помощью аппарата Indiba Deep Care ELITE® (производства компании Indiba S.A., Испания). Непосредственно до и после радиочастотного воздействия применялся мексаметр на платформе Antera®, производства Miravex Ltd, Ирландия. Измеряемые показатели: а) средний уровень гемоглобина и б) отклонение гемоглобина (мексаметр). Пациенты заполняли краткую анкету субъективной оценки для описания степени своего удовлетворения от проводимой терапии.
Процедура
Лазерная терапия проводилась одним сеансом на участках, где у пациентов была обнаружены эритродермия и (или) купероз, т.е. на щеках, подбородке и на носу. Параметры: пятно - 10 мм, плотность потока - 7 Дж/см2, импульс - 6 мс и коэффициент перекрытия - 20% (Нойхаус и др., 2009 г.). Средняя длительность терапии – 20 минут (150 см2 +/-30 участков). Аппарат VBeam II, производства Candela Laser Corp., США. Применяемая дозировка очагового облучения не вызывала пурпурного покраснения, что позволяло минимизировать время восстановления пациента. Воздействие электротоком с радиочастотой 448 кГц
осуществлялось по проионному протоколу (Proionic®) до лазерной терапии (за 24 часа до сеанса) и после нее (сразу после сеанса). Параметры: сеанс длительностью 15 минут, 5-8% мощности (10-20 Вт, с учетом электрического поверхностного сопротивления кожи в момент терапии), резистивный электрод среднего размера в непрямом контакте с участками кожи пациента, прошедшими ранее обработку импульсным лазером на красителе (электрод касался тыльной стороны кисти специалиста и, таким образом, пальцы специалиста становились активными электродами. Терапевтическое воздействие оказывалось на кожу пациента втиранием пальцев специалиста через тонкий слой «Проионного крема по уходу»).
Средний уровень гемоглобина до радиочастотного воздействия – 1,907 (станд. откл: 0,188), а после радиочастотного воздействия – 1,682 (станд. откл.: 0,223). Разница имела статистически значимый характер (p = 0,026). Среднее отклонение гемоглобина до радиочастотного воздействия – 0,238 (станд. откл: 0,049), а после радиочастотного воздействия – 0,218 (станд. откл.: 0,049). Разница не была статистически значимой (p = 0,36). По анкетам субъективного опроса средняя степень удовлетворенности пациентов – 4,00 балла (станд. откл.: 0,8165).
Эритема, вызываемая воздействием импульсного лазера на красителе с целью лечения доброкачественных сосудистых поражений на лице, таких как эритродермия и купероз, связанна с воспалительным процессом, который временами носит характер избыточного (Нойхаус и др., 2009 г.). Контроль внутрикожного воспалительного ответа нужен для предотвращения негативных последствий, таких как поствоспалительная гиперпигментация. Наблюдаемое снижение среднего уровня гемоглобина составило с 1,907 сразу после процедуры обработки импульсным лазером на красителе до 1,682 после терапии по проионному протоколу (Таблица 1), что скорее всего указывает на снижение риска негативных последствий.
Таблица1. Уровень гемоглобина, отклонение гемоглобина и оценка степени удовлетворенности пациента
Средний уровень гемоглобина и отклонение гемоглобина измерялись до и после воздействия электротока с монополярной РЧ 448 кГц в субтермальных дозах. Шкала произвольных единиц от 0,00 до 2,99 (платформа Antera®). Степень удовлетворенности пациента от 1 до 5 баллов: 1 - крайне неудовлетворен; 2 - неудовлетворен; 3 - обычно; 4 -
удовлетворен; 5 - очень удовлетворен.
Полученные статистически значимые изменения сказывались и на клинической реакции (Рисунок 1). Отклонение гемоглобина обозначает разницу между максимальным и минимальным уровнями гемоглобина, наблюдаемыми на изучаемых участках (Клементони и др., 2011). Наблюдаемое снижение составило с 0,238 сразу после процедуры обработки импульсным лазером на красителе до 0,218 после терапии по проионному протоколу (Таблица 1). Результаты не являются статистически значимыми (вероятно из-за небольшой выборки). Интересно отметить, что на некоторых участках наблюдалось снижение среднего уровня гемоглобина одновременно с небольшим увеличением в его отклонении. Согласно проионному (Proionic®) протоколу уменьшение эритемы было связано со средним уровнем гемоглобина, при этом наблюдаемое уменьшение было интенсивней на участках с эритродермией (уровень гемоглобина ниже), чем на участках с телеангиэктазией (уровень гемоглобина выше), что приводило к увеличению «шага» между участками с более высоким уровнем гемоглобина.
Рисунок 1. Мексаметрия. Нос, подбородок, щеки
Обработка снимков аппарата Antera®: стандартный снимок до электротерапии с монополярной РЧ 448 кГц в субтермальных дозах (A, B, C); стандартный снимок после электротерапии с монополярной РЧ 448 кГц в субтермальных дозах (D, E, F); снимок при мексаметрии до электротерапии с монополярной РЧ 448 кГц в субтермальных дозах (G, H, I); снимок при мексаметрии после электротерапии с монополярной РЧ 448 кГц в субтермальных дозах (J, K, L)
Анализ степени удовлетворенности пациентов показал, что у пациентов, выразивших удовлетворенность и сильную удовлетворенность (оценки 4 и 5, соответственно) результатами проионного протокола, наблюдалось снижение по обоим показателям - среднему уровню гемоглобина и отклонению гемоглобина. С другой стороны, пациенты со снижением среднего уровня гемоглобина возможно дали ответ «обычно» только потому, что как участки с избыточной васкуляризацией, так и участки с нормальной васкуляризацией показали сокращение на одинаковое процентное количество. При проведении в будущем исследований с большей выборкой следует оценить корреляцию между этими показателями. Полученные результаты указывают на то, что электротерапия с радиочастотой 448 кГц в субтермальных
дозах способствует уменьшению эритемы, вызванной терапией импульсным лазером на красителе при лечении розацеа. Это означает, что проионный протокол помогает пациентам быстрее вернуться к своей социальной жизни и работе. Стоит еще раз отметить, что для подтверждения или опровержения этих результатов необходимо будет провести исследования с большим количеством участников.